保险责任

在本合同有效期内，我们承担给付一般医疗保险金和恶性肿瘤医疗保险金的责任。一般医疗保险金和恶性肿瘤医疗保险金统称为医疗保险金。

一般医疗保险金 被保险人因遭受意外伤害或等待期后因意外伤害以外的原因，在我们认可的医院（见7.6）接受治疗的，我们依照下列约定给付一般医疗保险金：

一、住院医疗费用

被保险人经我们认可的医院诊断必须住院（见7.7）治疗，对于其在住院期间实际发生的合理且必要的住院医疗费用（见7.8），我们按照本合同约定的医疗保险金的计算方法给付一般医疗保险金。
对等待期后本合同到期日前发生的且延续至本合同到期日后30日内的合理且必要的住院医疗费用，我们继续按照本合同约定的医疗保险金的计算方法给付一般医疗保险金。

二、特殊门诊医疗费用

被保险人在我们认可的医院接受以下特殊门诊治疗的：
（1）门诊肾透析；
（2）门诊恶性肿瘤（见7.19）治疗，包括化学疗法（见7.20）、放射疗法（见7.21）、
肿瘤免疫疗法（见7.22）、肿瘤内分泌疗法（见7.23）、肿瘤靶向疗法（见7.24）治疗；
（3）器官移植后的门诊抗排异治疗。
对于被保险人因上述治疗而实际发生的合理且必要的特殊门诊医疗费用，我们按照本合同约定的医疗保险金的计算方法给付一般医疗保险金。

三、门诊手术医疗费用

被保险人经我们认可的医院诊断必须接受门诊手术治疗的，对于其在治疗期间实际发生的合理且必要的门诊手术医疗费用，我们按照本合同约定的医疗保险金的计算方法给付一般医疗保险金。

四、住院前后门急诊医疗费用

被保险人经我们认可的医院诊断必须住院进行合理且必要的治疗，对于其在住院前7日和出院后30日内，与该次住院相同原因而实际发生的合理且必要的门急诊医疗费用（不包括门诊肾透析、门诊恶性肿瘤治疗、器官移植后的门诊抗排异治疗和门诊手术治疗发生的费用），我们按照本合同约定的医疗保险金的计算方法给付一般医疗保险金。

在每一保单年度内，我们累计给付的一般医疗保险金之和不得超过一般医疗保险金年度给付限额。

恶性肿瘤医疗保险金

被保险人等待期后初次被确诊患有恶性肿瘤（一种或多种），在我们认可的医院接受治疗的，我们首先按照前款约定给付一般医疗保险金，当我们累计给付金额达到一般医疗保险金的年度给付限额后，我们按照下列约定给付恶性肿瘤医疗保险金：

一、恶性肿瘤住院医疗费用

被保险人经我们认可的医院诊断必须住院治疗，对于其在住院期间实际发生的合理且必要的恶性肿瘤住院医疗费用（见7.25），我们按照本合同约定的医疗保险金的计算方法给付恶性肿瘤医疗保险金。
对等待期后本合同到期日前发生的且延续至本合同到期日后30日内的合理且必要的恶性肿瘤住院医疗费用，我们继续按照本合同约定的医疗保险金的计算方法给付恶性肿瘤医疗保险金。

二、恶性肿瘤特殊门诊医疗费用

被保险人在我们认可的医院接受以下特殊门诊治疗的：
（1）门诊恶性肿瘤治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗；
对于被保险人因上述治疗而实际发生的合理且必要的恶性肿瘤特殊门诊医疗费用，我们按照本合同约定的医疗保险金的计算方法给付恶性肿瘤医疗保险金。

三、恶性肿瘤门诊手术医疗费用

被保险人经我们认可的医院诊断必须接受门诊手术治疗的，对于其在治疗期间实际发生的合理且必要的恶性肿瘤门诊手术医疗费用，我们按照本合同约定的医疗保险金的计算方法给付恶性肿瘤医疗保险金。

四、恶性肿瘤住院前后门急诊医疗费用

被保险人经我们认可的医院诊断必须住院进行合理且必要的治疗，对于其在住院前7日和出院后30日内，与该次住院相同原因而实际发生的合理且必要的恶性肿瘤门急诊医疗费用（不包括门诊恶性肿瘤治疗和恶性肿瘤门诊手术治疗发生的费用），我们按照本合同约定的医疗保险金的计算方法给付恶性肿瘤医疗保险金。

在每一保单年度内，我们累计给付的一般医疗保险金与恶性肿瘤医疗保险金之和不得超过一般医疗保险金年度给付限额与恶性肿瘤医疗保险金年度给付限额之和。
在每一保单年度内，我们对一般医疗保险金和恶性肿瘤医疗保险金所承担的住院医疗费用的给付日数之和以180日为限。

医疗保险金的计算方法

在本合同保险期间内，对于被保险人每次发生的属于本合同保险责任范围内的医疗费用，我们按照下列方式计算每次就诊应当给付的医疗保险金：
一次就诊应当给付的医疗保险金=（被保险人每次就诊发生的属于本合同保险责任范围内的医疗费用-被保险人从公费医疗、社会医疗保险取得的费用补偿-年免赔额余额）*给付比例
说明：
（1）一次就诊指一次住院，或一次门诊（包括特殊门诊、门诊手术或住院前后门急诊）。
一次住院指被保险人住院治疗，自入院日起至出院日止之期间；若被保险人因同一原因间歇性住院，前次出院与后次入院日期间隔未达30日，则视为同一次住院。
一次门诊指被保险人在一日（零时起至二十四时止）在同一所医院同一个科室的就诊。
（2）年免赔额余额是指同一保单年度内前次理赔时经公费医疗或社会医疗保险报销后的保险责任范围内的医疗费用抵扣剩余的免赔额。举例来说，假设年免赔额为1万，同一保单年度内，若未就诊过，则年免赔额余额为1万；若第一次就诊经公费医疗或社会医疗保险报销后的保险责任范围内的医疗费用为8000，则针对本次就诊理赔后年免赔额余额为2000，本次应当给付的医疗保险金为0；若第二次就诊经公费医疗或社会医疗保险报销后的保险责任范围内的医疗费用为6000，则针对本次就诊理赔后年免赔额余额为0，本次应当给付的医疗保险金为4000。
（3）给付比例：若投保时被保险人以有社会医疗保险或者公费医疗身份投保，但本次就诊时被保险人未使用社会医疗保险或者公费医疗，则该给付比例为60%；在其他情况下，该给付比例为100%。

本产品可单独投保，每个被保险人只能投保一份本产品；有《人保寿险关爱康健医疗保险》生效保单的，不能投保本
产品。被保险人可自主选择保障计划，保障计划一旦确定，则在保险期间内不得变更；中途退保须到下一保单年度重新 投保。
被保险人的意外险职业等级为1-4类者可以投保，5类、6类、0类职业拒保。无固定职业、无业人员及下岗人员不得投
保。
被保险人年龄>60岁需进行体检，体检项目：体检D+胸片；体检资料有效期为1年。
承保范围：EM≤100；当被保险人告知有明确的既往疾病且非拒保疾病时，可采取特别约定除外相关保险责任的方式
承保；除外责任不得超过2个。首两年续保核保，参照相同标准。
核保员有权根据客户健康状况、财务状况进行抽体检和生调。