国寿康悦臻享医疗保险计划书
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本文最后更新于 2025-06-30，已超过 365 天未更新，内容可能已失效。
国寿康悦臻享医疗保险
一、保障基础信息
▌投保年龄：28 天 – 60 周岁（最高续保至 80 周岁）
▌保险期间：1 年，保证续保期间 10 年
▌总保障额度：
▶ 保险期间内年累计：400 万元
▶ 保证续保期内总累计：800 万元
二、保险责任明细（分类型保障）
▶ 一般医疗费用保险金（年限额 200 万，年免赔额 1 万）
- 住院医疗：床位费、手术费、药品费等
- 特殊门诊：癌症治疗、透析、肾移植抗排异等
- 住院前后门急诊：住院前 30 天 + 出院后 30 天相关费用
- 门诊手术：符合约定的门诊手术费用
▶ 重大疾病医疗费用保险金（年限额 200 万，0 免赔）
- 覆盖 120 种重大疾病（前 28 种为行业规范定义）
- 包含：住院医疗、特殊门诊、住院前后门急诊、门诊手术
- 额外保障：
▶ 院外特定药品费：年限额 2 万，保证续保期总限额 5 万
▶ 住院日额保险金：每日 100 元，每年最多给付 90 天
三、关键报销规则
▌给付比例：
- 有医保且正常使用：100%
- 有医保但未使用：60%
▌免赔额抵扣：
- 医保报销部分不可抵扣，其他商业保险可抵扣
▌报销范围：
- 二级及以上公立医院普通部（不含特需部、国际部等）
四、重要特殊条款
▶ 费率可调机制
- 触发条件（满足任一）：
▶ 上年度赔付率≥85%
▶ 上年度赔付率＞行业平均赔付率 – 10%
▶ 医保政策重大变化
- 调整限制：
▶ 首次调整不早于产品上市 3 年，每次调整间隔≥1 年
▶ 单个费率组每次调整上限 30%
▶ 等待期与续保
- 等待期：90 天（意外伤害、续保无等待期）
- 续保规则：
▶ 保证续保期内可直接续保
▶ 保证续保期届满需审核，若产品停售可转投其他产品
五、责任免除（部分示例）
- 既往症、遗传性疾病、先天性畸形
- 妊娠相关、美容整形、康复治疗
- 高风险活动、酒驾、艾滋病相关治疗
- 香港、澳门、台湾及境外费用
六、投保与退保权益
▌交费方式：投保 / 续保时一次性交清
▌犹豫期：15 天内退保全额退费，15 天后退现金价值
▌投保人权利：
- 签收保单 15 日内无理由退保
- 费率调整时可选择不续保
七、重大疾病范围提示
- 共 120 种，前 28 种为《重大疾病保险疾病定义使用规范（2020 版）》列明疾病，如：
▶ 恶性肿瘤 – 重度、较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗症
▶ 重大器官移植术、冠状动脉搭桥术、严重慢性肾衰竭
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