子宫肌瘤核保指南

关键依据：肌瘤位置决定症状严重度，是否导致贫血及压迫症状是核保分水岭

• 未纠正的重度贫血 (Hb＜80g/L) → 延期至纠正后 3 个月

• 疑似肉瘤变未活检 → 全线拒保

1. 影像学证据：

• • 盆腔超声（月经后 5-7 天）：明确肌瘤位置 / 大小 / 数量（首选经阴道超声）

• • 增强 MRI（＞5cm 或快速增长）：排除肉瘤变（ADC 值＞1.1 提示良性）

2. 血液指标：

• • 血常规（近 3 个月 Hb≥110g/L）

• • 肿瘤标志物（CA125/LDH 正常）

3. 治疗记录：

• • 药物控制：GnRH-a / 米非司酮用药记录

• • 手术记录：剔除术式（腹腔镜 / 开腹）及病理报告

1. 子宫肌瘤 → {是否影响生活}

• • 若 无症状 → 重疾险标准体

• • 若 有症状 → {贫血程度}

• • • 若 Hb≥110 → 重疾险加费 10-15%

• • • 若 Hb＜110 → 延期治疗

• • 上述情况均可在医疗险争取最小除外

1. 专项保障：

• • 女性特定疾病险：覆盖子宫肉瘤 / 宫颈癌（如众安「护她一生」）

• • 生育医疗险：黏膜下肌瘤导致不孕可选（支付宝「好孕宝」）

2. 基础保障：

• • 税优健康险（免健康告知，覆盖住院手术）

• • 地方普惠保（如北京普惠健康保赔付海扶刀费用）

1. 医学干预：

• • 药物缩瘤治疗：GnRH-a 使用＞3 个月（肌瘤缩小≥30%）

• • 无创治疗选择：聚焦超声（HIFU）消融记录（无手术疤痕）

2. 行为证据：

• • 体重控制（BMI＜24，雌激素水平↓）

• • 大豆异黄酮摄入记录（植物雌激素调节）

1. 精准分型定位 → 月经后复查 经阴道超声 + 血流信号检测（关键！）

2. 险种分级投保：

• • 无症状者：立即投保 重疾险 + 寿险（标准体概率＞90%）

• • 有症状未手术：先纠正贫血 → 再申请重疾险加费

3. 材料强化策略：

• • 提供 肌瘤生长曲线图（证明稳定性）

• • 附加 妇科声明：“无生育需求，无恶变高危因素”

• 步骤 1：行 HIFU 消融术（保留子宫）

• 步骤 2：术后 6 个月 → 工银安盛重疾险 标准体

• 步骤 3：术后 18 个月 → 中英医疗险 除外子宫责任承保（2 年后复查无复发 → 撤销除外）

• 无症状浆膜下 / 肌壁间肌瘤≤5cm → 重疾险 / 寿险标准体

• 黏膜下肌瘤 / 贫血 → 重疾险加费 10-15% + 医疗险除外子宫责任

• 术后＞1 年无复发 → 全线标准体概率＞80%